成功经验
咳喘时喉咙里有痰鸣声,这个经方效果好
圆慧
《金匮要略》、毛进军经验
在治疗咳喘的经典方剂中,《金匮要略》中记载的“射干麻黄汤”专治外寒内饮、痰鸣明显的咳喘。特别是小孩,在夜里咳嗽,能明显听到喉咙里有痰鸣声。河南省驻马店市第四人民医院主任中医师毛进军的临床体会:凡是见到咳嗽、咳痰、咳喘,喉中有痰声或伴有咽痒、咽喉肿痛的,用“射干麻黄汤”有很好的疗效。喉中有喘鸣声,常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘等患者,是痰阻气道、痰气相击造成的。“射干麻黄汤”主要用于外寒内饮的咳喘,主要症状包括咳嗽咳痰、痰白清稀、痰量多,背部寒冷,咳嗽喘急、排痰困难、喉中痰鸣较为明显等。这个方子对于外寒较轻、内在痰饮较重,或没有表证的咳嗽痰喘都可以应用。
“射干麻黄汤”:射干9克、麻黄12克、生姜12克(切片)、细辛9克、紫菀9克、款冬花9克、五味子15克、法半夏15克、大枣10克(掰开)。
毛进军:“射干麻黄汤”实际上就是“小青龙汤”去桂枝、芍药、甘草、干姜,加射干、紫菀、款冬花、生姜、大枣而成。方中射干消寒痰,散结气,降逆气而主咳逆上气。射干配伍麻黄主要是温化寒痰,治疗寒痰所致的气逆咳喘,消除咳而上气、痰气互结而产生的喉中痰鸣声。半夏、细辛温化寒饮,涤痰、降逆气。紫菀、款冬花为《神农本草经》的中品,温而不热,润而不燥,寒热皆宜,是温化寒痰常用的对药。紫菀化痰力强,专能开泄肺郁,定咳降逆;款冬花止咳力胜,顺肺中之气,又清肺中之血,二者常相须为用。用生姜在于宣散表邪,散水气,去掉桂枝以后,生姜还有一定的发散外邪作用。五味子酸收肺气,收敛麻黄、细辛之过散,大枣安中扶正,调和诸药。诸药合用,共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功。
毛进军医案:陈某某,男,1岁8个月,2010年10月20日初诊。半月前,患者受凉感冒发热,肌注退热针2天,热退后出现咳嗽,继之喘息,喉中有痰鸣声,不吃饭,阵阵哭闹不安。患儿在河南省驻马店市某医院诊为喘息型支气管炎,静点阿莫西林克拉维酸钾和细辛脑7天,效不明显。诊见:精神差,阵阵咳嗽、喘息,夜间咳嗽、喉中痰喘较重,无发热,纳差,无汗,二便可,舌质淡嫩,舌苔薄白腻滑。双肺呼吸音粗,闻及喘鸣音和痰鸣音。方拟“射干麻黄汤”加味:射干6克、炙麻黄6克、细辛3克、冬花6克、清半夏6克、紫菀6克、五味子6克、茯苓6克、干姜6克、红枣3枚,生姜6克。3剂,日1剂,水煎取汁,1日分数次服完。二诊:咳嗽、喘息、痰鸣明显减轻,欲食,哭闹明显减轻,继服2剂,痊愈。
本案患儿因外感治之不当,表证未罢,里又停饮,泛而为痰,寒饮郁肺,痰阻气道而为诸症。故方拟“射干麻黄汤”解表散寒,降逆化痰止咳。加茯苓以加强化痰饮、降逆气之功。加干姜是因为患儿夜间咳喘较重,又不欲饮食,为阳虚饮重之象。干姜既能温中阳,又能温上焦肺阳而散寒化饮,加之使寒饮化,不致上逆则咳喘止。由于小儿喂药困难,可以想办法频频喂服,一天中能将1剂药服完就可以达到目的。

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